Como se debe enseñar las arritmias.

Ser detallista.

Cortejar con galantería y elegancia resulta mejor.

Femenina de 73a, que llega para control de salud.

Paciente de 73a, que llega para control de salud. Niega alguna molestia. No toma medicamentos. Interprete y comente sobre el trastorno ecgráfico, y su pronóstico. ¿Le daría Tx?.

¿Cómo están? Pac. femenina de 52 años que llega somnolienta y que avanza relativamente rápido a estupor. Bueno, debo aclarar que el ECG es el examen inicial que se le practicó a la paciente, y también los clásicos ex. de lab. (BH, Química completa, urinálisis, Rx Tórax), pero, por su cuadro neurólogico, ¿le parecería conveniente practicarle una CAT cerebral "simple"?, primero, ¿por qué una CAT cerebral simple y no una contrastada? ¿Qué podríamos encontrar en esa CAT con la sintomatología presentada? Y mencione algunos trastornos ecgráficos relacionados a la dolencia "cerebral" que podría tener la paciente.

Por otro lado; ¿le parece que en el trazo ecgráfico presentado pudiera estar la explicación de la dolencia actual de la paciente, en el supuesto caso que no existiera ningún problema cerebral que nos la dilucidara? Recuerde que también existen los hallazgos causales, y a veces nos confunden si no pensamos continuamente en su posibilidad.

Sigamos suponiendo: Si la CAT cerebral resultara "negativa" para lo que ya mencionó previamente como causas de su dolencia actual, pero todavía sospecha que una afección neurológica priva sobre la cardíaca (aunque en la vida real están íntimamente ligadas) y desea estar más tranquilo descartando las primeras, ¿Cuál otra prueba le realizaría y por qué?.

Bueno, todo esto es solamente para ir desarrollando la habilidad de anticipación, de deducción, de inducción, y el "sexto sentido médico", sino para ir conociendo lo antes posible, que el cuerpo humano, no solo es un cuerpo, sino que también sus partes (órganos y sistemas, como hemos aprendido) están íntimamente interconectados y se afectan unos a otros.

Que estén bien y hasta pronto, Ricardo.

Se trata de paciente femenina de 91 años, que llega a nuestro ER ansiosa y con mareos, por mala noticia recibida hace pocos minutos. No toma medicamentos y dice que siempore ha sido muy sana.
Interprete y comente sobre trastornos del ritmo. ¿Le daría el tratamiento usual a esta paciente?

Comentarios al blog

Doctor Pizarro.

Excelente blog.

Buena correlación del registro con las preguntas orientadoras.

Es una excelente oportunidad para el estudiante de ciencias preclínicas para relacionarse

con otros estudiantes de otras regiones.

Prof. Oris de Calvo.

F, 54a, que llega con dolor torácico opresivo de 2 horas de evolución.

Empezemos el calentamiento:

¿Qué le preguntaría a la paciente?

¿Cuáles medidas terapéuticas indica-ría inmediatamente?

¿Cuáles laboratorios le pediría?

¿La Presión arterial de llegada afecta-ría su decisión terapéutica?

¿Cuál considera sería el mejor trata-miento definitivo, y por qué?

Utilize el algorritmo que conozca y ubique la (s) arteria (s) responsable y comente algo sobre el pronóstico a corto y largo plazo.

¿la historia familiar es importante?

Electrocardiografía - Nociones. I parte.

Saludos a Todos: Espero que estén bien. Iniciaremos el aprendizaje de la Electrocardiografía (ecgrafía) con algunas nociones, como por ej: su utilidad (diagnóstica) en el siglo XXI; sensibilidad y especificidad del método de acuerdo a la dolencia investigada, gold standard o patrón oro en cuáles dolencias; algo sobre la fascinante historia del método, que vendría a complementar la historia de la Medicina en sus últimos 100 años (en relaidad un poco más); algo sobre electrofisiología cardíaca normal; derivaciones en el plano frontal y horizontal, con sus respectivos puntos anatómicos donde colocar los electrodos exploradores; génesis de las ondas y valores normales; variantes normales de acuerdo a sexo y grupo etario; direcciones para buscar y encontrar información sobre el tema; ejemplos de ECGs que están dentro de límites normales (DLNs) para su reconocimiento; funcionamiento del electrocardiógrafo, y más.
Todo esto presentado de a poco y tratando de asimilar el material de la manera más lógica y divertida.
Bueno, empezemos ...
La ecgrafía es una técnica "antigua", pero de lo más evolucionante y mejorable, con su historia iniciando a finales del siglo XIX, con un grupo de selectos fisiólogos y el Dr. Willem Einthoven "experimentando", y es al estimado y respetado colega, que le debemos el haber sido el primero en percatarse de la "utilidad" y futuro de esta técnica para la especie humana. Aunque el primer hombre en realizar lo que en esa época fué un ecg, fué el fisiólogo Waller AD en 1887, utilizando el electrómero capilar de Lipmmann; luego, el Maestro Einthoven mejoró el mismo, y también creó una fórmula matemática para dicho adelanto, mejorando la visualización de las ondas.
Luego utilizó un galvanómetro, al que le adicionó una cuerda para poder "registrar" las ondas, y surgió el trazo o trazado ecgráfico, el mismo que guardamos en los expedientes de los pacientes, y que "rocesamos" (eligiendo la mejor definición, cortando, acomodando y pegando en el papel, escaneando y guardandoen la compu, para luego acomodarlo en el apartado correspondiente de nuestra presentación; todo esto en caso de que utilices un ecg unicanal (salen una por una las derivadas), ya que si utilizas un ecg multicanal (aparatos más modernos, pero no más manejables) solo tienes que cuidarte de utilizar el filtro adecuado y relajar lo suficiente al paciente para disminuir o evitar las interferencias musculares (en otra ocasión hablaré sobre las mimas).
Con dicho galvanómetro de cuerda, el Maestro Einthoven registró prácticamente todas las ondas que vemos y utilizamos en los ecgs modernos: onda P, complejo QRS, onda T y la onda U; hace tanto tiempo! De allí en adelante, entraron en escena otros actores, de los cuales muchos le dieron sus nombre a los diferentes y numeros síndromes y trastornos ecgráficos. En otra ocasión me referiré a algunos de ellos.
En cuanto a la utilidad del ecg en este siglo XXI, debemos reconocer que es uno de los 3 pilares básicos en la evaluación cardiológica, sumado a la Historia clínica-exámen físico y al Ecocardiograma transtorácico (que reemplazó a la Rx de Tórax desde principios de los 80´, aunque todavía seguimos utilizando ésta última). Siguiendo con su utilidad, tenemos que es prácticamente el gold standar o patrón oro para el caso de las Arritmias, y de uso indispensable para caracterizar al Síndrome Coronario Agudo (SCA), y seguir con los Algorritmos que se proponen para su manejo en los Servicios de Urgencias (ER), los cuales parten de la morfología ecgráfica para su manejo subsiguiente.
Están muy de moda un grupo de dolencias de nivel biológico-molecular: Las canalopatías, como el Síndrome de QT largo (de causas genéticas y adquiridas, éstas últimas por un sinnúmero de medicamentos de uso frecuente, por lo que el ecg debiera ser de uso indispensable al utilizarlos), Síndrome de QT corto y Síndrome de Brugada, los más frecuentes; por supuesto que de aquí en adelante hay que considerar la especificidad y sensibilidad. También hay que considerar seriamente su uso en casos de: Trastornos electrolíticos, sobre todo del Ca++ y el K+, miocardiopatías (la miocardiopatía chagásica, tan frecuente en nuestra Hispanoamérica; y también hay que incluir a la displasia arritmogénica ventricular derecha), pericarditis, enfermedades congénitas cardíacas (las del adulto las estamos viendo con más frecuencia), agrandamientos auriculares y ventriculares izquierdos y derechos (hipertrofias, dilataciones) los cuales nos ayudan a diagnosticar sus diferentes causas; también de utilidad en efectos de drogas, y por supuesto sus intoxicaciones; en pacientes que acuden a nuestros ER con historia de Síncopes y lipotimias (no todas las pérdidas de conciencia son neurológicas, cuidado); en la hipotermia moderada a severa; y también nos es útil para complementar el diagnóstico (Dx) y manejo de pacients con dolencias agudas en otros órganos y sistemas, como por ejemplo: Enfermedad cerebrovascular aguda (stroke, ictus, y otros nombres más), y el embolismo pulmonar agudo, para mencionar quizás los de mayor gravedad.
Bueno, creo que hasta aquí está bien para comenzar; en otro envío iremos viendo con más extensión y profundidad los variados temas relacionados con la ecgrafía; especialmente,cuando empieze a sentirme más cómodo con esta forma de comunicación.
Antes de irme, quisiera recomendarles un email que abrí hace un par de meses, a recomendación de mi segundo hijo, y cuya dirección es: fisiologiadoctorpizarro@gmail.com su clave es fisiologia, y aquí podrán encontrar la clase de ecgrafía que ofrezco a los estudiantes de Fisiología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Panamá, en dos partes (Fisiología - Introducción a la Electrocardiografía, bases electrofisiológicas e Interpretación básica, Parte I y Parte II; y un resumen de la misma en WORD que puede servir como guía de estudio para la misma). También le he agregado otros temas. Espero que les sea de utilidad.
Que sigan bien y hasta pronto, Dr. Ricardo Pizarro.

Buen comienzo y Bienvenidos.

Saludos a Todos: Gracias a un Curso de Didáctica Superior que estoy tomando con el ICASE en la Universidad de Panamá y al personal docente que lo ofrece, con gran entusiasmo, motivación, calidad y calidez, es que puedo empezar a construir este blog que estará disponible para los Estudiantes de Medicina para complemento a sus Clases y Asignaturas, y para interrelación entre todos nosostros, para discutir temas, exponer casos clínicos, ECGs, Imagenología, y cualquier información que nos sea útil a todos para estar actualizados y acordes con el avance de la Ciencia y la Medicina.

Sin otro particular, de Ustedes atentamente, Dr. Pizarro.